中医为什么可以“同病异治”和“异病同治”？
http://www.newdu.com 2024/11/24 05:11:56 网络 佚名 参加讨论
 所谓“同病异治”，是指同一种疾病可以采取不同的方法来治疗；“异病 同治”则恰恰相反，即不同的疾病可以应用同样的方法治疗。同病异治和异 病同治是中医治疗的一个显著的特色。 同病异治和异病同治的原则并不是凭空而来的，它们是在中医“辨证论治”理论基础上形成的。任何一种疾病的发生发展都有其特异性的病理 改变和传变规律；各种致病因素作用于人体后，由于体质、气侯、地理环境 等方面的差异，会产生不同的病理生理反应而形成不同的“证”。中医认为 病是一个纵向的病理过程，而证则是其发展过程的横断面；病变的不同阶 段会出现各种不同的证，而证则集中反映了病变阶段中邪正相争所处的势 态。因此在临床治疗中，证同则治疗方法也同，证异则治疗方法亦异。无论同病异治，还是异病同治，其着眼点全在于证的异同。 以“同病异治”而言，大致有以下几种因素决定了同一种疾病是否需要 “异治”： 一、病因不同，治法各异 同为感冒，由于感受的病因不同，其治法则 异。如感受风寒者，治以辛温解表法；感受风热者，治以辛凉解肌法；感受 暑湿者，治以祛暑解表化湿法。 二、病位不同，治法各异 同一疾病，由于病邪侵犯人体的部位各异， 治法也有所不同。如痰饮病，饮邪入胃，留积于肠胃，证见脘腹胀满而痛， 叩之振振有声，则当治以攻下逐饮之法；若水饮因风寒外束溢于四肢，证见 四肢沉重微肿，关节疼痛者，治以发汗解表化饮法；若饮停心下，清阳不升、 浊阴不降而见头晕目眩，泛恶欲吐，胸胁支满者，当治以温中化饮法等等。 三、病程不同，治法各异 所谓病程，包括疾病发展的各个阶段以及 时间的长短。如在外感温病有卫、气、营、血的病变阶段，治法亦随之而有 透表、清气、清营、凉血的不同。又如对痢疾来说，初起可有湿热、寒湿、疫 毒等证，治疗多从清热导滞、温化寒湿、清热解毒等法入手；久痢不愈，转为 慢性痢疾，则多以健脾为主，分别佐以导滞化积、温中散寒、补肾涩固、坚阴 泄热等法。 四、体质不同，治法各异 病虽相同，由于禀赋体质有别，治法也因此 布所不同。即以感冒为例，体质强壮者略服辛温、辛凉解表的药物即可缓 解，虚弱者则须扶正解表方能奏效。同是虚人外感，气虚体质者当治以益气 解表法；血虚体质者又宜养血解表法；阳虚体质者应助阳以解表；阴虚体质 者则宜于滋阴解表法。体内有痰湿者，又须佐以化痰祛湿；兼有伤食者，则 佐以消导去积；气郁者佐以理气，衄血者又须和血等等。体质不同，“证”多 有异，在疾病的传变过程中，“证”往往随体质类型的不同而变化。如在伤寒 病中，阳气偏盛者多为三阳经病，既使寒邪直中三阴，亦多从热化；阴气偏 盛者，病多直入三阴，证从寒化。因此，同病异治与异病同治从某种意义上 说同体质的关系最为密切。 五、时令不同，治法亦异 春暖、夏热、秋凉、冬寒，一年四季的气候嬗 变对疾病的治疗也有很大的影响，这是因为中医认为人与天地相应，自然界的气候变化及其作用特点都直接与人体的生理、病理息息相关。在《内 经》的七篇大论里，即以“运气学说”专门探讨了这些在现代属于时间生物 学范畴的问题。金元医家李东垣特别提倡“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜固 密”的治疗大法，并据以制定了有关治疗方药。临床治疗哮喘患者，在冬季 多因寒凉而诱发，用辛温解表、降逆平喘之法即可获效；开春以后，时令转 暖，再用辛温法有时就难以建功，改用辛凉甘寒清肺之法，病情又能缓解， 即是佐证。 此外，还有地理环境、习俗、年龄等许多因素的影响，均可使同样的疾 病而有各种不同的治疗方法。所以“同病异治”实质上就是中医辨证论治 理论在临床治疗上的具体体现。 明白了同病异治的道理，异病同治也就不难理解了。异病同治的基础 必定是有相同的“证”或病机。比如伤寒病中的“阳明腑实”和温病热在气 分的“胃肠实热”，尽管病因有寒、热之分，但是都表现为“胃家实”的病机， 因此均可采用泻下实热的大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）治疗。又如胃 下垂、肾下垂、脱肛、子宫脱垂、慢性痢疾等病，如果辨证都属“中气不足”或 “气虚下陷”者，也皆可同用补中益气的方法来治疗。中医在数千年的治疗 实践中，锤炼出许多配伍精良、确有疗效的经方名方，而这些方剂经历代医 家的潜心研究又不断地拓展了其应用的范围，从而形成了所谓“一方治多 病”的特点，这也是异病同治的深化和发展。如脱胎于张仲景金匮肾气丸的 六味地黄丸（地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓）是滋补肾阴的基本方， 最早记载于北宋钱乙的《小儿药证直诀》，主治小儿肾虚发育迟缓证。近年 来该方广泛应用于慢性肾炎、糖尿病、慢性前列腺炎、功能性低热、冠心病、 神经官能症、周期性震颤、肾上腺皮质功能亢进、红斑狼疮、胃溃疡、高血压 病、肿瘤、皮肌炎、口腔溃疡以及妇科、眼科等疾病。至于在六味地黄丸基础 上衍化出来的杞菊地黄丸、知柏地黄丸、参芪地黄汤、麦味地黄汤等方，在各科病证中更有广泛的应用和独到的疗效。 由此可见，同病异治和异病同治，归根结底还是“同证同治”。因此，只有熟练地掌握辨证论治的精神和方法，才能更深刻地领会同病异治和异病 同治的内涵，并得心应手地应用这一原则去治疗各种疾病。 (责任编辑：admin) |
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