半夏为调和阴阳之要药
http://www.newdu.com 2024/09/19 11:09:31 问道网 佚名 参加讨论
《内经》十三方，所用药物大约有三十来味，半夏是其中之一。仲景书中用半夏者共计42次，居第6位。除“出汗”外，凡《本经》述半夏主治，仲景皆有相对应的专方。如治“伤寒寒热”之大、小柴胡汤，柴胡加芒硝汤；治“胸胀咳逆”之小青龙汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤；治“头眩”之小半夏加茯苓汤；治“咽喉肿痛”之苦酒汤、半夏散及汤；治“肠呜”之半夏泻心汤；“下气”之葛根加半夏汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等。概括言之，半夏乃一调和阴阳之要药，邹润安先生在《本经疏证》中用长达4382字的文言对半夏一药做了精辟的阐释，用他的话说，就是其功“不容殚述”。  能使人身正气自阳入阴 《内经》所谓“卫气行于阳，不得入于阴，为不寐，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至”，是将半夏用于交通阴阳之最早记载。清代医学家邹润安进一步地阐释说：“头为诸阳之会，阳为阴格则眩；咽喉为群阴之交，阴为阳搏则肿痛。肠鸣者，阳已降而不得入；气逆者，阳方升而不得降。汗出者，阳加于阴，阴不与阳和。凡此诸证，不必委琐求治，但使阴不拒阳，阳能入阴，阴阳既通，皆可立已。”这就是他认为半夏能治疗以上诸证的根本原理，即在于该药能交通阴阳，“使人身正气自阳入阴”。他说：“是故半夏非能散也，阴不格阳，阳和而气布矣；半夏非能降也，阳能入阴，阴和而饮不停矣。”所以，那种认为半夏能“散结消痞”、“降逆止呕”，还仅是停留在认识的表层，还未看到半夏有交通和调和阴阳的功效。其实，这才是它最值得看重和加以利用的。 半夏主和，可润可燥 明确提出“半夏主和”这一论点的，是邹润安。他是在对以“大、小”命名的12个方剂的阐释中提出来的。他先解释了大、小青龙汤，大、小柴胡汤，大、小陷胸汤，大、小承气汤，大、小建中汤和大、小半夏汤，何以分别以大、小命名的由来，即“夫青龙，兴云致雨者也；陷胸，摧坚搜伏者也；承气，以阴配阳者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，则当大任者为大，当小任者为小。惟柴胡与半夏则以药命名。以药命名，则柴胡主疏，主疏则疏之大者为大，疏之小者为小；半夏主和，主和则和之大者为大，和之小者为小。”其中“半夏主和”的见解多么独到！ 尤其值得指出的是，邹润安对于大、小半夏汤的比较，从治证、病机，以及半夏所发挥的作用上，都作了深入的剖折。他说：“小半夏汤是耕耘顽矿而疏通之，使生气得裕；大半夏汤是沃泽不毛而肥饶之，使生气得钟。”因为两方证虽然俱病在胃，“第‘谷不得下’之呕（按：指小半夏汤证），是胃逆有火，可见胃犹有权；至于‘朝食暮吐?暮食朝吐，完谷不化’（按：指大半夏汤证），胃几于无权矣。故小半夏汤劫散其火，胃中自安；大半夏汤则将转硗瘠为膏腴，用人参不足，又益以白蜜，即水亦须使轻扬泛滥，不欲其性急下趋，化半夏之辛燥为宛转滋浥之剂。”可见小半夏汤之用半夏，是取其辛燥劫散，而大半夏汤之用半夏，不是取其燥而是取其润（即滋浥），目的是要使整个方剂起到一个“百炼钢化为绕指柔”的效果。如此，半夏既可燥又可润，邹润安以大、小半夏汤为例作了生动的说明。 另外，邹润安还认为，治疗腹胀满的厚朴生姜甘草半夏人参汤“实为和中之剂，其著力处全在小半夏汤。半夏之用，神明变化极矣”。 半夏主中焦气逆 中焦为阴阳交会之所，“中焦如沤”，司升清降浊之职，所谓脾升胃降也。虽然《本经》云半夏主“下气”，但下气并不等同于治呕，它还能治“心下坚、胸胀、咽肿、肠鸣”等。  邹润安认为，半夏主中焦气逆，不治诸气奔迫于肺，即“半夏下气之功，断在中而不在上”，“仅能使气不自中焦逆”，所以它与杏仁、五味子、射干、菖蒲等主上气、能使逆气自上焦而降者有别，不可混同。 气逆也有虚、实的不同，这就是为什么同样以姜，夏二味药组成的方剂，即小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三者要区别运用的原因。这三个方剂都涉及到同为上逆之病的呕、哕、喘之症，但小半夏汤证（中宫气水相忤，欲逆于上）气逆而实，故佐以走而不守之生姜，且夏倍于姜（以夏之性烈于姜之性）；半夏干姜散证则气逆而虚，故佐以守而不走之干姜，且姜、夏相等，又仅服方寸匕，还用浆水煎之以和其性。而生姜半夏汤证，全在病人意中（即自我感觉，如似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕等），就不能仅用降逆一法，而须用主于横散之性的生姜加倍以捣取其汁，并先煎半夏而后纳之，如此“使姜之气锐，夏之气醇，（姜之）散力迅疾，（夏之）降力优柔，其与小半夏汤用意正相胡越（既相反）”。由此可见，同属于降逆之性的半夏，因裁成辅相之宜而使治证有别。 半夏为治阴邪窃踞阳位之要剂 仲景曰：“病发于阴而反下之，因作痞。”邹润安认为，病发于阴者（非热）始终不可下。否则，“阴邪自外入内，其溜于下部者无论己，其窈踞于阳位者，治法舍半夏其谁与归？”所以能降逆消痞的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭石汤，诸方皆有半夏，这是必不可少的，是由半夏生成时令的特殊性（生于三阳开泰之后，成于一阴才妒之时）所决定的。邹润安说：“禀此阴阳相间之德，滑燥悉具之能，又何得不从阳入阴，治踞于阳位之邪哉？”（按：阳位，应指中焦以上，包括胸中。） 总之，半夏能降，能散，更能和；不仅能燥，而且能润。《成方便读》说它“能和胃而通阴阳”，可谓要言不繁。自《内经》而下，该药己被应用了不下两千年，至今依然疗效凿凿。藿香正气丸、保和丸、二陈汤、半硫丸、半夏白术天麻汤等方剂中都少不了它。笔者认为，半夏虽然不属于补药，但如果应用得宜，可治疗许多种病症，从而达到如邹润安所谓“阳和而气布”、“阴和而饮不停”的效果，“但使阴不拒阳，阳能入阴，阴阳既通，皆可立已”之言绝非虚语。知半夏者，其润安先生乎！ 绍奇谈医：半夏 在我家乡的麦地里，半夏(俗称“麻芋子”)甚多，三叶，茎长不及尺，半夏其块茎也。拔起，去茎叶，在淘洗时撞去粗皮，晒干，即生半夏。麦黄在旧历五月，正值夏季的一半，故有“半夏”之名。  半夏的加工方法，是用米泔、石灰、明矾、加水反复浸泡，或仅用明矾水浸泡，不仅费时费工，更重要的是损失了半夏的药效。曹颖甫《金匮发微》说半夏久经浸泡，是去精华而留渣滓，如欲立止呕吐，岂能得哉。我治呕吐、恶阻、痰饮、痰核、瘿瘤、、痞满、眩晕，当用半夏者，都用生半夏，在四川工作的十数年间，从没出过问题，只有一次，我的学生把生半夏另包，嘱病者加生姜一块先煮半小时，病者是个老太太，回去以后竟然忘了，且误以为是贝母(半夏去粗皮后洁白如玉，故又有“水玉”的别名)，自作主张，冲而吞之，咽喉旋即发麻，指天划地骂了我半天。我也亲自嚼过生半夏，起初淡而无味，只觉得有些粘牙，继则咽喉发麻，约一、二小时始缓解。 我用生半夏的方法是：将生半夏与茯苓、生姜一起捣烂如泥，文火先煎半小时，尝一尝，不麻口了，再下余药。 生半夏的用量一般在10g左右。我在曾一例溃疡病兼幽门梗阻的刘念，呕吐得很厉害，我在处方中用生半夏15g，病家去同仁堂取药，药师说：哪有生半夏用这么大量的，一定是忘了打小数点，径自改为1.5g，服后居然也不错。 生半夏用于妊娠剧吐有卓效，而且并不碍胎。我家乡县有一位年轻的外科大夫，其妻妊娠剧吐，吃食吐食，饮水吐水，经多方治疗仍不止，一筹莫展，已数日矣，看到我的一篇题作《半夏小识》的文章(当年县科委编印的一本小册子)，遂用生半夏10粒，打碎，加灶心黄土60g，浓煎与服，结果药未尽剂，呕吐立止。如今他的孩子已经上大学了。 1993年春夏，我在马来西亚色兰半州泰安堂坐堂，有位妇女叫山色拉的，28岁，妊娠二月余，恶心呕吐，食不下，食后腹胀，左胁痛，脉弱滑，舌淡，我用六君子汤少加柴胡、芍药，方中用生半夏10g，三服后吐止，胁亦不痛矣。乃去柴芍，并停用生半夏，又吐，乃再用之，三服吐止，易方调理而安。 20世纪70年代初我在甘南碧口采药时，曾采到过与三叶半夏不同品种的掌叶半夏与水半夏，掌叶半夏的块茎大如芋艿，我们也当半夏使用。最近见到上海有人用掌叶半夏治疗，并已初见成效，北京的大小药店却没有这味药。 （本文转载自“360doc图书馆”） (责任编辑：admin) |