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第一节 方剂的组成原则与结构变化 方剂是运用单味药治病的进一步发展。把药物组合成方剂之后，不仅能使药物相互协调，加强药效，并能减少或者缓和某些药物的毒性，从而更好地发挥药物治疗作用。同时将药物配伍成方剂使用，能够更好地适应比较复杂的病症。  汤剂 方剂的组成原则，是根据病情，在辨证立法的，基础上，选用适当药物，规定必要剂量组织而成。这便是依法立方的意思，法是制方的理论依据，方是治法的具体运用。一般的方剂，从组成结构上看，由主治药、辅助药、佐药、调和药等药物组成。主治药是针对疾病的病因、病机，起主要治疗作用的药物。辅助药是辅助主药，以加强疗效的药物。佐药是治疗兼证或制约主药的副作用的药物。调和药是起矫味和调和作用的药物。例如，麻黄汤就是以治法为组方的原则，按照其组成结构，选用适当药物组合而成的方剂。从麻黄汤的临床症状发热恶寒，头痛身疼，无汗而喘，口中和，脉浮紧等分析，属于外感风寒的表实证。根据风寒外邪袭表，当用解表法以驱邪外出的治疗理论，此证宜用发表散寒、宣肺平喘的治疗方法。以法制方，于是选用麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成方剂。方中麻黄是发表散寒、宣肺平喘的主药，桂枝是发汗解表的辅助药，杏仁宣肺平喘是佐药，甘草是调和药。但是，亦有一些比较简单的方剂，组成中除具有主药外，其余辅助药、佐药、调和药等不一定都具备。如治疗元气暴脱的独参汤，只有主药人参一味；治肝经火旺、胁痛、口苦、呕吐的左金丸，只有主药黄连，佐药吴萸组成；治表虚自汗的玉屏风散，由主药黄芪，辅药白术，佐药防风，共三味药组成。因此，组合方剂不必硬套主辅佐调的形式，而是根据立法的需要，合理地选配药物。 对于方剂的运用，临证切忌一成不变地原方照用，应该根据病情的变化、患者体质的强弱、年龄的大小等情况，在组成结构上作出相宜的变化。 首先，药味可以进行加减。即在主证不变的情况下，随着病情的变化，加入与病情相适应的药物，减去与病情不适宜的药物。如用银翘散治疗风温表证，可随兼证不同灵活加减。若兼见津伤而口渴甚者，宜加天花粉，以清热生津，若兼见热壅喉间而咽喉肿痛甚者，宜减去豆豉，加马勃、玄参、板蓝根，以清热利咽；若兼见热伤血络而衄血者，宜减去荆芥，加茅根、侧柏叶，以止血。又如桂枝汤是调和营卫、解肌发汗的方剂，主治外感风寒表虚证。如因新感引起旧病喘息发作，就宜用桂枝汤，加厚朴、杏仁，以降逆平喘；若桂枝汤证因误下发生胸满而桂枝汤证仍在者，治宜用桂枝汤去阴柔的芍药，以专解肌散邪之功。  散剂 其次，药量可以进行加减。即依据病情的变化和治疗的需要，加重或减少方中某些药物的用量。如运用茵陈蒿汤治湿热黄疸，若黄疸重，可加重茵陈用量，以退黄；若肠内积滞不重，可减轻大黄用量。又如桂枝加桂汤，就是桂枝汤内加重桂枝的用量，以解表止冲，治奔豚；桂枝加芍药汤，就是桂枝汤内加重芍药用量，以解表和里，止腹痛。有时药量的增减，能引起药物主次的更换，使方剂的功效和主治随之发生变化，方名亦因而改变。 如小承气汤与厚朴三物汤，同是大黄、枳实、厚朴三种药物组成。 小承气汤大黄用量倍于厚朴，目的在于泻热通便，用于热结便秘之证；厚朴三物汤厚朴用量倍于大黄，目的在于行气除满，用于气滞腹部胀满之证。 此外，有些方剂药味的组成虽然相同，但剂型有所改变，方剂的功用便发生缓急的区分。例如，枳术汤因消水散痞的作用较快，宜用于水饮蓄积的痞证；若制成丸剂，则作用较缓，故而可用于脾胃虚弱所引起的食滞不化之证。 第二节 剂型与用法 方剂的剂型，是指方剂制剂的形式。制剂的形式，必须依据治疗要求和药性特点来确定。一般来说，新病、急性病，多宜用针剂、煎剂、散剂；慢性疾病，多宜用丸剂、膏剂。又如芳香走窜性药物，宜制成散剂或丸剂服用，才能发挥其药效；若作汤剂，便会使其功效减弱或者丧失。中药方剂的剂型，如汤、散、丸、膏、丹、酒剂等，各有特点，都为临床所常用。近年来，中药剂型改革工作的进展也很快，不少的方药已能制成新型的复方片剂、冲服剂和注射剂。 一、汤剂 将药物混合，然后加水煎煮，去渣取汁，称为汤剂。这是临床上用得最多最广泛的一种剂型。其优点是吸收快，奏效速，加减灵活，能紧密结合治疗的需要。缺点是煎煮手续麻烦，药液不易保存，苦味药液难服。此外，不溶或难溶于水以及不耐高温的药，不宜做煎剂。 药物煎汤外用的，称为洗剂，但在剂型上仍属于汤剂一类。 二、散剂 将药物研成粉末，称为散剂。有内服和外用两种。内服药中有效成分不溶或难溶于水，或不耐高温，或因剧毒不易掌握用量的，皆宜作散剂，服用时一般是用开水冲服，但亦有研成粗末，临时加水煮沸取汁服的用法。外用散剂是将药物研成细末，作撒布或调敷患处使用。散剂有使用方便、节省药料和药物不易变质等优点。缺点是服用量过大时，不易吞服。  丸剂 三、丸剂 将药物研细，用蜜、水或面糊、米糊等作赋形剂制成的剂型，称为丸剂。丸剂具有药效持久，服用方便，便于贮存等优点；缺点是剂型固定，不能随病情变化灵活加减。丸剂一般多由有效成方制成。临床上常用的丸剂有蜜丸、水丸、浓缩丸等。因糊丸粘性大，崩解度较难掌握，目前较少应用。 蜜丸：系将药料粉末，以炼蜜作赋形剂制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和，味甜滋补，补益方剂一般可制成蜜丸服用。 水丸：系将药料细粉，用冷开水或酒、醋，或方剂中部分药物煎液，采取人工或机械泛制成的丸剂。水丸较蜜丸易于溶解，吸收快，是一种比较常用的丸剂。 浓缩丸：将方剂中某些药物煎汁浓缩，再与其他药末混合干燥、粉碎，以水或酒等液体作赋形剂制成的丸剂。此种丸剂的优点，是含有效成分高，体积小，服用剂量少，易于吞服，广泛适用于多种疾病。 四、膏剂 膏剂有内服和外用两种。内服膏剂有膏滋、流浸膏、浸膏。 外用膏剂，亦称膏药。 膏滋：将药物煎熬去渣，再用微火浓缩，加入蜂蜜或冰糖，等收膏制成。膏滋多用为补益剂和慢性病的调养剂，服用方便，省去了经常煎药的麻烦。 流浸膏：用适当溶媒浸出药物中的有效成分，随后用低温蒸发除去部分溶媒，调整浓度及含醇量后而制成的液体浸出剂型。 除特别规定者外，流浸膏1ml的有效成分相当于1g药材。流浸膏的有效成分含量较高，因此溶媒的副作用小。 浸膏：用适当溶媒将药物中有效成分浸出，继后低温将溶媒全部蒸发除去所制成的半固体或固体浸出剂型。每1g浸膏约相当2~5g药材。浸膏不含溶媒，所以完全没有溶媒的副作用，浓度高，体积小，剂量小。 膏药：用麻油、菜油将药物煎熬去渣后，加入黄丹、白蜡等收膏，然后加热摊于纸上或布上，供贴敷使用。常用于跌打损伤、风湿痹痛或疮疡等病症。  膏剂 五、丹剂 多系指用精炼或贵重药品制成，有其特殊功效的药物剂型，因此丹剂没有一个固定形状，可为丸、散，或制成块状。丹剂也分内服和外用两种。内服丹剂，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂，多是用矿物类药品经升炼而成，如红升丹、白降丹等。 六、酒剂 酒剂又称药酒，是把药物浸泡酒中，放置一定时间后，去渣即成。制药酒有两种方法：一种是冷浸法，将药料浸入白酒内，容器密封，隔数日摇拌1次，浸泡1个月左右，就可使用；另一种是热浸法，将药料浸入酒中，隔水加热至沸，然后连药一并倒入器皿中密闭，约1周后，即可使用。另外还有酊剂，即根据中草药性质的不同，而用不同浓度的酒精浸泡制成的澄明浸出液。 剧毒药的酊剂，一般是每100ml与原料药材lOg相当，即浓度为10%，但必须作含量测定或效价测定。非剧毒药的酊剂，一般每1OOml与原料20g相当，即浓度为20%。 七、糖浆剂 系指含有药物或不含药物的蔗糖饱和水溶液。单纯是蔗糖的饱和水溶液，称为单糖浆，一般作赋形剂和调味剂；含药物的糖浆，是在药物浓缩液中，加入适量的蔗糖溶解而成。一般糖浆剂，含蔗糖量应为60%~65%（g/ml）或82%~85%（g/ml）。此种浓度的糖浆含糖量高，渗透压大，微生物不易生长，一般不会发霉、发酵，不必加入防腐剂。目前有些中药糖浆剂含糖量低，可选加少量甘油、乙醇、苯甲酸钠、尼泊金类等防腐剂，以免变质。 八、新型复方片剂 新型复方片剂是中西药结合的改良剂型。此片剂是采用提取有效成分缩小药物体积，然后与辅料混合，压制成圆片状的剂型。应用上优点很多，如服用便利，剂量准确，体积小，携带运输方便，糖衣片可掩盖药物的臭味，可使用机器进行生产，效率高，成本低。缺点是，若贮存不妥，有些药品易受潮变质，含挥发性药物久贮减味，会降低药物效果。 九、冲服剂 冲服剂是在糖浆剂和汤剂基础上发展起来的一种新剂型。 它是在药物的浓缩浸膏中加入适量辅料混合制成的颗粒状散剂。制作方法，是将中草药提炼成浓缩浸膏，继后加入部分药粉或适量的糖粉及其他辅料（淀粉、糊精等）混合制成团块状，通过10~12目筛，成为颗粒，然后置40～60℃温度干燥，再经过8~14目筛后，分装于防潮的纸袋或塑料袋内即成。服用时，只需加开水或温水冲化即可。这种制剂，既保持了汤剂的特色，又克服了汤剂需服前煎煮的麻烦；虽是糖浆剂的发展，可是没有糖浆剂易于长霉的毛病；携带和服用颇为方便。但是药易受潮，必须注意包装和保存。 十、注射剂 方药的注射剂，是一种新剂型。它是一种将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成灭菌溶液，供皮下、肌肉、静脉、穴位注射使用的剂型。优点是剂量准确，作用迅速，药物能直接进入人体组织。但由于目前有些方药的有效成分尚在研究，因此在制作时还存在不少困难，需要进一步摸索、总结和提高，以保证疗效和安全。  第三节 煎药法与服药法 一、煎药法 历代医家对于汤剂的煎法，颇为重视。如李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这说明煎法恰当与否，对疗效有相当的影响。一般说来，煎药方法需要根据药物性质而定。解表药和气味芳香药，宜用武火急煎，待药沸后稍待片刻，即可服用；味厚质重的补益药，宜文火久煎，以充分煎出药物的有效成分。其次，有一些药物煎法较为特殊，若不留意，亦会减弱药效。如介壳类、矿石类药物，宜打碎先煎，方能煎出药性；泥沙多的药物，如灶心土，宜先用水煎，然后取汁再煎它药；气味芳香药，又应在它药将煎好时入煎，以免药性散失；对咽喉有不良刺激的旋复花，需用纱布包煎；有些贵重药品如人参、羚羊角、鹿茸等，可另炖或另煎。此外，也有不入煎的药物，如容易溶解的阿胶、鹿角胶、芒硝等，需待其他药煎好滤汁后，再加入溶化；贵重药品如牛黄、麝香、犀角等，可研为细末，用汤剂冲服。煎药用水，宜用洁净的自来水、河水、井水。煎药用具，宜用砂罐，忌用铜铁器皿。 二、服药法 服药法一般是每日一剂，煎后分两次或三次服。若病情危重，可一日连服两剂，以增强效力。汤剂的清热剂宜冷服。温理剂宜热服。如遇热极与寒极的病症，又常采用寒药热服与热药冷服的方法。服药时间，一般是上焦病或药物对胃刺激大的可饭后服，下焦病饭前服，驱虫剂多空腹顿服，安神剂可睡前服，急性病则不拘时间，争取尽快服药。剧烈呕吐证和小儿患者，如一次服用过多，会导致药物呕出，可少量多次服用。如遇昏迷病人，吞咽困难者，宜汤剂鼻饲给药。此外，若服用峻烈或有毒的方药，宜先进小量，而后逐渐增加，至有效止，慎勿过量，以免中毒。 （本文转载自《中医方剂学》，李大齐主编） (责任编辑：admin) |