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疼痛随其性质不同，各具特征，不同特征反映了不同的病变本质，常见疼痛特征，约有以下十种。 一是胀痛：痛有胀感，谓之胀痛。以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。外感风寒或恚怒伤肝，经脉挛急，卫气运行不利，常成此证。单纯气滞者少，兼见血郁、湿滞者多。 二是窜痛：疼痛部位游走不定，谓之窜痛。病在气分，是因邪客少阳三焦，卫气运行不利，而兼经脉挛急使然。 三是重痛：疼痛兼有重感，谓之重痛。湿滞体表常见此证。《金匮要略》所谓“腰下冷痛，如带五千钱”，即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。 四是刺痛：痛如针刺谓之刺痛。有外伤病史、或痛程较长、或痛点固定不移，属于血瘀。若系新病，部位并无定处，则与掣痛毫无二致，是因经脉挛急所致，不是瘀血阻络，应当明辨。以上是气血津液病变表现的特征。 五是掣痛：经脉挛急而痛，谓之掣痛。寒主收引，经脉因寒而挛，牵引小络，则疼痛作矣！但亦不尽如此，因热而痛者偶亦有之。如暑温热人心包（大脑）而呈暴痛如裂即是一例。 六是绞痛：疼痛剧烈犹如刀绞，谓之绞痛。机理不一，中寒气闭，胃肠经隧挛急、套叠而痛者，有之；情绪激动，包络挛急，心区绞痛者，有之；胆液凝结成石，阻塞胆道而痛者，有之；尿液凝结成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此种种，均因经脉痉挛或阻塞不通使然。惟有肿瘤后期剧痛难忍，不属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。 七是冷痛：痛处觉冷或遇冷即痛，谓之冷痛，病性属寒。多因寒滞经脉、关节，津血痹阻所致。也有自身阳虚，经脉失温而致者。 八是热痛：痛处灼热谓之热痛。是气郁化热，津凝成湿，血郁于络，阻滞不通的综合反映，病性属热。如体表之疮、痈、疗、疖，牌系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病变。 九是隐痛：局部微痛不休，谓之隐痛。多由局部气血微结不通，或糜烂久不愈合，或气血亏损不能温养经脉所致。见于多种慢性病中。 十是虚痛：经隧空虚而痛，谓之虚痛，病性属虚。气虚、血虚皆能致此，如饥饿则胃部疼痛，乃气虚而挛也；吐、衄、血崩，大量失血而心区绞痛，小腹急痛者，乃血虚而挛也。 4.小便异常 小便异常，常见尿量异常、尿质异常、排尿异常三类证象。 肾系经隧是由肝系之膜构成，三类证象虽然都是水液失调，实与尿路痉挛、松弛、受压有其密切关系。少阳三焦是将肾系与其余四脏连为一体的大腑，是水津升降出人之路。水液能在三焦运行，需要五脏相互协调／才能运行不息，通调无滞。任何一脏功能失调，都会引起水津通调失度。水津随其卫气升降出人，卫气发生病变，出现气虚、气滞、气陷，都可引起小便失调。所以小便异常，应当联系五脏与卫气进行分析，才能揭示致病机理。除此以外，肾系血瘀、血溢，液结成石，阻塞尿路。精壅精室，压迫尿路；或尿路痉挛，妨碍尿液下行；尿路松弛，肾关失健，也可引起小便失调。所以，五脏皆能令其小便失调，非独肾也；气血精液皆能令其小便失调，非独津也。 （1）尿量异常①尿量增多：口渴、尿多，昼夜尿量超过2 500毫升，谓之消渴。尿中含糖者谓之糖尿病，无糖者谓之尿崩证。多由肾阳虚损，不能化水为气，蒸腾四布使然。故景岳云：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直人膀胱而饮一溲二，以致源泉不滋（指肾阳不能化水为气上升于肺），天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”但亦不能专责肾阳不足，气虚不能固精、摄精（指谷精）也难辞其咎，两种机理并存，尤为常见。此外，一般小便清长量多，畏寒怯冷，也是肾阳亏损，肾气不因所致。 ②尿量减少：小便昼夜少于400毫升，谓之尿少。小便少而短赤，为热盛伤津，或吐泻失水，或过汗伤津所致。若尿少而见浮肿，则是肺、脾、肝、肾四脏功能异常，即肺失宣降，脾失健运，肾失气化，肝失疏调，水液内停所致。 （2）尿质异常①尿浊：尿液浑浊，或白如米泔，或凝结如脂，排尿时无痛感，谓之尿浊。兼见形寒怯冷，腰膝酸软者，为肾阳不足，气化失司。脂液下流；兼见神疲食少，小腹下坠者，为脾虚气陷，气不固摄谷精，精微下泄；小儿尿如米泔，则因食积阻滞，运化失常，谷精随其水液下注前阴。所以小便浑浊，阳虚不能转化谷精，下泄而浊者有之；气虚不能固摄谷精，下泄而浊者有之；脾功能障碍，谷精下泄者亦有之。 ②尿血：尿中带血，尿色变红，或夹血块，谓之血尿。兼见尿频、尿急、尿痛，为邪客肾系，气郁化热，由气人血，热迫血溢，成为血淋；兼见潮热盗汗，为痨虫侵人肾系，化热伤阴，肾水亏虚，阴虚火旺，灼伤血络，此为肾系自病。尿道涩痛，兼见口舌生疮，舌尖红降，为心经湿热从三焦下注前阴，热迫血溢，是心病及肾，心肾同病。兼见发热口苦脉象弦数，为肝经血热，迫血外溢，是肝病及肾，肝肾同病。小便呈洗肉水样，色淡微红，兼见面色苍白，食少神疲，为脾气虚弱，统摄无权，是脾病及肾，脾肾同病。 ③小便夹精：尿中夹有精液，或尿后精液自出，谓之小便夹精。兼见尿浊、尿痛，舌红苦黄，是湿热蕴结下焦，扰动精室.；兼见五心烦热，舌红少苔，是肾阴亏损，虚火扰动精室；兼见形寒怯冷，腰膝酸软，是肾阳虚衰，肾气不固，封藏不密；兼见食少便溏，少气懒言，是中气下陷，气不摄精。 （3）排尿异常①小便频数：兼见尿急、尿痛，舌红、脉数，是邪侵肾系，气郁化热，湿热蕴结，尿路挛急所致。病在气分，谓之气淋，热人血络，谓之血淋；感冒咳嗽，兼见小便频数，是肺失宣降，水道失调；兼见小便清长，夜尿增多，则病性属寒，是肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。 ②小便不通：小便不通，谓之癃闭，寒热虚实皆能致之。骤感风寒，肺卫闭郁，尿路挛急而闭，病性属寒。湿热蕴结，精室肥大，压迫尿路而闻，病性属热。肾阳衰惫，气化无权；或中气下陷，清阳不升而闭，病性属虚。血瘀成癓，液结成石，阻塞尿路而闻，病性属实。此外，肾功能衰竭，气化不行，水停为肿而呈小便不通，间亦有之。 ③小便涩痛：急欲小便又欲便不能而呈尿频、尿急、尿痛，是小便不畅。小便不畅是因尿路率急使然。盖五脏经隧均由肝系之膜构成，经隧感受刺激而呈挛急，于是频急而痛见矣！若小便不利兼见尿来中断，因结石阻于膀胱下口者有之；精室肥大压迫尿路者亦有之。 ④余沥不尽：尿后点滴不尽，是因肾气虚损，不能固摄膀胱所致。 ⑤小便失禁：小便失去控制而自遗，谓之小便失禁。为肾阳虚衰，肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，是因心神失其主宰，病势垂危。 ⑤遗尿：梦中小便自遗，谓之遗尿，小儿多见，成人偶亦有之。兼见食少神疲，是肺脾气虚，气不摄津；兼见形寒怯冷，是肾气未充，膀胱失约；两种机理并存，尤为多见。如果不是梦中遗尿，而是咳则尿出，妇女可见此证。是因肾的气化不及，水液内停，从三焦上逆犯肺而咳；复因肺气虚损，咳时耗气，津无气摄而遗。所以咳是肾失气化，水泛高源，病本在下而病标在上；遗尿是因肺气虚损，不能摄津，病本在上而病标在下。是下病及上与上病及下两种机理并存的反映。 (责任编辑：admin) |