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随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转换，心理和社会因素对人类健康与疾病的影响日益受到重视，医学观念已发生重大变化。作为一组特殊人群，乙型肝炎病毒感染的慢性肝病患者在生活中需要面对各方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向，从而引起肝功能波动。因此，临床医生在用药的同时进行心理安抚和疏导是很必要的，这正是中国古代的祝由疗法。  1、祝由的概念及变迁 祝由一词，出自我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，曰：“祝者，告也，咒同。由，病之所从出也。”《素问·移精变气论》曰：“古之治病，惟移精变气，可祝由而已。”其意即是用语言转移患者的精神，改变其气血紊乱状态，而治愈疾病。 祝由之术存在已久，可远溯至上古，本是一项崇高的职业，曾经是轩辕黄帝所赐的一个官名。《古今医统大全·卷一·历代圣贤名医姓氏·五帝·苗父》曰：“上古神医，以菅为席，以刍为狗，人有病求医，但北面咒，十言即愈。古祝由科，此其由也。”《圣济总录·卷第四·治法·祝由》曰：“周官疡医，掌众疡祝药剐杀之齐，必先之以祝， 盖医之用祝崇矣。”历代中医体系都有祝由一脉，唐·王焘《外台秘要》收载“祝由科”，说明祝由最迟在唐代已成为中医体系独立一科。 明代太医院设医术十三科：“曰大方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。”祝由即为第十三科。而自清代中期以后这一原始的治病方法几乎遭到取缔，有人把它当作非科学的迷信，横加指责。而上溯直至《黄帝内经》，通篇不言鬼神作祟，认为“因知病之胜，先知百病之所从”是取效的原因。唐代王冰对祝由的注释为“祝说病由，不劳针石”。因此，祝由疗法实际上是一种颇有价值的心理疗法，应倍受珍视。  2、肝病患者的心理问题 近年来，人们逐步认识到肝病患者存在较高比例的抑郁或焦虑症状。有资料显示，有近1/3肝病患者存在不同程度的抑郁症。患者常常表现为：情绪低落，倦怠乏力，睡眠障碍，压抑，焦虑，恐惧，精神不集中，悲观失望，全身一部位或多个部位不定位或不定时的不适（肝区疼痛最为常见），食欲下降，伴腹痛、便秘、腹泻等。 慢性肝病的心理状态可分为以下几个方面： 一是内向性心理反应，慢性肝病中，多见心情忧郁沮丧，原先性格内向者，责己甚于责人者，尤易产生这类心理反应。患者常常自责，感到自己给家庭和他人带来累赘和不幸，对疾病丧失信心，产生悲观厌世的念头。  二是外向性心理反应，这是一种与上述情况截然相反的心理反应，经常会责怪医师未精心治疗，埋怨家庭未能尽心照料，每因小事而勃然大怒，任意挑剔，容易感情用事，常提出过高的治疗或照顾要求，容易导致医患关系及家庭内的人际关系紧张。 三是患者对疾病的习惯化，在肝病初期，患者感到自己有病，需要诊治，并配合治疗。认识自己有病这一点有其积极作用，可使患者能逐渐在有病的条件下达到心理和社会的适应。但另一方面，因病可免除某些社会义务及家庭中的某些职责，容易导致心理上的疾病习惯化。即患者已习惯于有病的情况，在心理上持续依赖于医师的治疗及他人的照顾，这便成为康复心理障碍。 产生肝病心理问题的主要原因有：①疾病的压力，尤其是慢性肝病患者，病情迁延不愈，长期打针吃药，情绪极度低落；②对疾病的恐惧，得知自己患肝病后，担心肝癌变、肝硬化。惊恐担忧，日久成郁；③因歧视引起的社会压力；④干扰素等药物的副作用。 3、中医对肝病心理问题的认识 在中医的病因学说中，七情内伤地位非常重要。七情包括怒、喜、思、悲、恐、惊、忧七种情志变化，属精神致病因素。在突然强烈或长期持久的情志刺激下，使人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，可导致疾病的发生。  《素问·阴阳应象大论》说：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”中医学认为，肝的主要生理功能之一是疏泄胆汁，疏畅气机，调节情志，促进胆汁分泌与排泄，协助脾胃消化等作用。肝的功能正常，人才能心情舒畅、气机调顺、气血调和。反之，郁怒伤肝，肝喜条达而恶抑郁，不良的精神刺激反过来影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，可致气机阻滞，肝气犯胃，甚则肝郁化火，临床上可出现胸胁胀痛、食少纳呆、脘腹胀闷、抑郁焦虑等症状。 慢性肝病患者由于肝功能长期不正常或反复波动，肝的疏泄失常，影响气血运行。疏泄不及则肝气郁结，心情易于抑郁。升泄太过则阳气升腾而上，心情易于急躁恼怒。 4、祝由疗法在肝病治疗中的作用 由于慢性肝病患者会产生诸多复杂的心理问题，其遭受的心理伤害甚至大于肝病本身对身体的损害，而且会带来一系列社会问题。不良的心态会影响机体内环境，从而加重病情。因此，注意改善患者的负性情绪，及时进行针对性的心理治疗和干预，将有助于患者的康复。 现代中医研究肝主疏泄与心理免疫关系表明，心理及精神调节对肝病的治疗、预后保健、环境因素、药物一样有着不可忽视的作用。祝由疗法正是解决肝病心理问题的一种重要手段，一般通过以下方法实施： ①对患者的说理开导是《内经》祝由的主要内容。《灵枢·师传篇》中说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”说明在肝病诊疗的时候，将疾病的病因、乐观的预后、施治的方法和调养的宜忌等告诉患者，有疑惑的地方应倾听患者的主诉，耐心开导说服，以帮助患者解除消极的紧张情绪，增强战胜疾病的信心。 ②患者的自我暗示也是《内经》祝由的内容。指患者把某种积极的观念，如坚信自已的肝病一定能恢复好转，暗示给自己，可产生良好的心态，有利疾病的恢复。 ③建立良好的医患关系，取得患者的信赖。良好的医患关系是治疗成功的一半。《素问·五脏别论篇》说：“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”患者没有诚意接受治疗，即便勉强治疗，也不能收到预期效果。患者对医生的信赖程度，以及对医生采用治疗方法的理解程度，均可对治疗产生心理效应。有经验的医生，都自觉或不自觉地运用过祝由疗法，深知用自己的诚意取信于患者是提高疗效的第一个突破口。  因为肝病患者在病程中由于压力会产生各种心理障碍，这些因素都直接影响着肝病的治疗效果及预后转归。可见，通过祝由疗法，调节情志，改善心身机能状态在肝病的治疗方面起着重要的作用。正如《素问·上古天真论》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 张智勤 , 蒋行健 - 《河北中医》 (责任编辑：admin) |