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空净 质源 阴质性物质，在人体生理中主要是指体液中的组织液和血液两大类质性物质，中医 学以痰饮 论组织液性病变，以瘀血 论血液性病变。痰饮 和瘀血 是人体受致病因素作用后在疾病过程中所形成的病理性产物。 这些病理性产物形成之后，能够直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证，所以又属于致病因素中的内因 之一。 1、血的失常 包括血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过，或血的濡养功能减弱而致血虚 ；由于血热而导致血行加速；血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。 ① 血虚 ：指血液不足或者血的濡养功能减退的病理变化。失血过多，新血不及生成补充。或者因为脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而导致血液化生障碍。或因久病不愈，慢性消耗等因素而导致营血暗耗等，均可导致血虚 。  全身各脏腑、经络等组织器官，都依赖于血的濡养。因而，在血虚 时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。如面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等，都是血虚 的临床征象。 ② 血热：是指血分有热，血行加速的病理状态。血热多由于邪热入血所致，它可以由于情志郁结，五志过度化火而导致。由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行就加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行。邪热又可煎熬血的津液。所以，血热的临床表现，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴为其特征。 ③ 血瘀：血瘀可导致瘀血 。血瘀是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。 瘀血 的概念是指体内有血液停滞，中断了循环运行，包括离开经脉之血积存于体内，或者血运不畅，阻滞于经脉或者脏腑内和组织器官间隙中的血液，统称为瘀血 。瘀血 是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病内在因素。 气滞而致血行受阻，或气虚而血行迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血 ，所以，瘀血 是血瘀的病理产物，而在瘀血 形成之后，又可阻于脉络，而成为形成血瘀一种原因。 血瘀反过来又可加重气机的阻滞，从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。 瘀血 的形成，主要有两个方面： 一方面是因为气虚、气滞、血寒、血热等类原因，使血行不畅而发生凝滞。气行则血运，气虚或气滞，不能推动血液的正常运行，或者由于寒邪客入血脉中，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅；或者由于热入营血，血热搏结等，都可以形成瘀血 。 二方面是由于内外伤损、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血 。 ④ 瘀血 的病证特点：瘀血 形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血或经脉瘀塞不通，内脏发生淤积，以及产生“瘀血 不去，新血不生”等不良后果。瘀血 的病证特点因瘀阻的部位和形成瘀血 的原因不同而异。 如果瘀阻于心者，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺者，则可见胸痛，咳血；瘀阻于胃肠者，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝者，可见胁痛痞块；瘀血 攻心者，可致发狂；瘀阻胞宫者，可见小腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫黯成块，或见崩漏；瘀阻肢体末端者，可形成脱骨疽；瘀阻于肢体肌肤局部者，则可见局部肿痛青紫斑块。 瘀血 的病证虽然种类繁多，但是其临床的表现归纳起来则有几个共同的特点：疼痛，多为刺痛，痛点固定不移，拒按，夜间痛甚。肿块，外伤肌肤局部，可见青紫肿胀，瘀积于体内，久聚不散，则可形成痞积，按之有痞块，固定不移。 瘀血 的血色多呈紫暗色同并伴有块状。在望诊方面，久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，浅表微细血管曲张形成血丝，舌质暗紫，或瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等征象。脉象多见细涩、沉弦或结代等。 2、津液失常 津液代谢正常是维持体内津液的正常输布、生成、排泄相对恒定的基本条件。津液的代谢失常，是指津液的输布失常，津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足、耗散和排泄过多，以致体内的津液不足；或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液滞留、停积、泛滥等病理变化。 津液的代谢，是一个复杂的生理过程。由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡，简要地说：津液的生成、输布和排泄，离不开气的升降出入运动和气的气化功能。 气的升降出入运动正常，津液的升降出入才能维持正常的平衡；气的气化功能健旺，津液才能正常地生成、输布和排泄。所以，气的运动和气化功能，实际上调节着全身的津液代谢。 从有关脏腑的生理功能来说：津液的生成，离不开脾胃的运化，以及三焦的通调。这些脏腑生理功能的相互配合，构成了津液代谢的调节机制，维持着津液的生成、输布和排泄之间的协调平衡。 因此，如果气的升降出入运动失去平衡，气化功能失常，或是肺、脾、肾等有关脏腑和有关生理功能中，任何一脏或任何生理功能的异常，均能导致津液的代谢失常，形成体内的津液不足，或是津液在体内的滞留，从而内生水湿或痰饮 。 ① 津液不足：津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。多由燥热之邪或五志之火，或发热、多汗、呕吐、多尿、失血，或过用误用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。 津和液，在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病机及临床表现，存在着一定的差异。 津较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和孔窍，易于耗散，也易于补充。如炎夏而多汗，或因高热而口渴引饮；气候干燥季节，常口、 鼻、皮肤干燥；大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪，甚则转筋等，均属于伤津为主的临床表现。 液较稠厚，流动性较小，是以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓，滑利关节为主，一般不易损耗，一旦缺损则亦不易迅速补充。 如热病后期或热病伤阴，所见到的舌光无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，手足震颤蠕动等，均属于阴液枯涸以及动风的临床表现。 但须指出，伤津和脱液，在病机和临床表现方虽然有所区别，但津和液本为一体，二者之间在生理上互生互用，因为病理上互有影响，一般说来，伤津时并不一定伤阴脱液，而在脱液时必兼有伤津。 ② 津液的输布、排泄障碍：津液的输布和排泄，是津液代谢中的两个重要环节。这两个环节的功能障碍，虽然各有不同，但其结果都能导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮 等病理产物的根本原因。 津液的输布障碍，是指津液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生、酿痰成饮。导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面。 肺失宣散和肃降，则痰壅于肺；脾失健运，则运化水湿和散精功能减退，津液环流迟缓，而生湿酿痰；肝失疏泄，则气机不畅，气滞而致津液停留，为痰为水；三焦的水道不利，不仅直接影响着津液的环流，而且也影响着津液的排泄。 津液的输布障碍，虽然有上述多种成因，但其中最主要的还是脾的运化功能障碍。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。” 津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿，津液化为汗液，主要是肺的宣发功能；津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺和肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。 这是因为，在肺失宣发，腠理闭塞，汗液排泄障碍的情况下，津液经过代谢后的废液，仍可化为尿液而排出体外，正如《灵枢·五癃津液别》所说：“天寒则腠理闭，气湿不行，水不留于膀胱，则为溺与气。” 反之，如果肾的蒸腾气化功能减退，尿液的生成和排泄障碍，则必致水湿泛滥而为水肿。故《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”应当指出， 津液的输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果导致内生水湿，酿痰成饮，引起多种病变。 ③ 痰饮 ：痰和饮是两个不同的概念，它们都是水液代谢障碍所形成的病理性产物，一般以较稠浓的称为痰，清稀的则称为饮。痰的概念不仅是单指咯吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑器官内和组织间隙中而未被排出的痰液，这种痰称之为“无形痰”，临床上是通过其所表现出来的证候来确定是否属于痰。 饮，是指水液停留于人体组织中的局部，由于所停留的部位以及症状不同而有不同的名称。例如《金匮要略》即有“痰饮 ”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等各种命名的区分。 ④ 痰饮 的形成：痰饮 的生成大都是由于外感六淫，或者内伤饮食及七情内伤等原因而形成。由于这些原因导致肺、脾、肾以及三焦等脏腑气化的功能失常，水液代谢发生障碍，以致水津停滞而形成。 由于肺、脾、肾以及三焦对水液的代谢过程关系密切。肺主宣降，能调水道，敷布水液； 脾主运化水液；肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调的道路。所以肺、脾、肾及三焦功能失常，都可以聚湿而生成痰饮 。 当痰饮 形成后，饮一般留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则可以随气机的升降而流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有“百病多由痰作祟”的说法。 ⑤ 痰饮 的病证特点：痰饮 形成之后，由于所停滞的部位不同，临床表现就并不一样，阻滞于经络的，就影响气血的运行和经络的生理功能。停滞于脏腑的，就影响脏腑的功能和气机的升降。 痰的病症特点是：阻滞在肺者，可见喘咳咯痰；痰阻于心者，因心血不畅，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨者，则可导致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头部者，可见眩晕、昏眩；痰气凝结于咽喉者，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出类之症。 饮的病证特点是：饮在肠间者，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁者，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈者，则见胸闷、咳喘、不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤者，则见于肌肤水肿、无汗，身体疼重。 中医 判断痰饮 病证，除了根据临床病证的特点之外，还要结合舌苔滑腻，脉滑或弦等体证全面综合分析进行诊断。 （转载自道德九九） (责任编辑：admin) |