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失眠使中气受损 冬天，很多动物都冬眠了。却有人在为睡不着觉而苦恼甚至痛苦。几个月甚至几年失眠或浅睡眠的人，有很多。现在有人提倡辟谷。是否值得推广，我们在这里不讨论。在特定条件下，辟谷对部分人是有可能行得通的。  辟谷对部分人行得通的（资料图：图源网络） 但假设让他不睡觉，还有没有可能呢？ 估计不行。甚至可以说，能成功辟谷的人士，必定以获取高质量的睡眠为前提。 人的中气旋转，最迅速最密集，是在酣眠之时。中气，又叫正气。也就是西医说的免疫力。“正气存内，邪不可干。”若失眠，精神不振，饮食不甘，脚凉膝冷。若眠酣，神清气爽，这是中气增减之别。长期睡眠不佳，正气受损，难以御邪，病疾乃生。可见睡眠不是小事。 失眠的人如何冲出迷局？ 一见失眠，西医用安定，用奥沙西泮片等所谓的抗焦虑药。中医便论安魂定魄，朱砂、琥珀等重镇安神的药就下来了，或者远志、酸枣仁、合欢皮这些贴着安眠标签的中药。 有时我接诊失眠病人时，看到他们之前服用的方子，二十来味药，几乎把所谓的“安眠”中药一网打尽了：朱砂、龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、酸枣仁、远志、合欢皮……蔚为大观。  “安眠”中药一网打尽也不一定治失眠（资料图：图源网络） 有没有效？ 有时有效，无效的时候多。 把药物对应某一个病或者某一个状况，这是中医西医化或者说走下坡路的标志。想要治失眠得手率高，还是要去分析失眠这一症状后面的人体运行状态。造成失眠的原因同样有寒热虚实之分。怎么可能会有一样固定对应的药物？ 首先分享我的一个医案： L女，27岁，失眠三四年。整晚意识清晰，白天神疲体倦。怕冷。腿上出汗，身上无汗。脾气燥。不自觉叹气。渴，饮水不解。易腹胀。腹中偶有水响。每天上班基本是坐着，还是觉得很累。月经不规律，时延后时提前。五天，主要集中于前两天，后几天量少。大便两三天一次，便干，色深…… 刻诊：脉沉弦细，右脉寸浮。面色苍白，唇色淡。舌体偏小，舌淡，苔薄白。 辨证：里阴兼太阳表证，兼血虚。 此证，里阴停水证很明显。有初学者可能见到有便秘，或疑惑有阳明热。这里特意提醒一下，从临证来看，便秘有寒热之分。寒性便秘是不能用蜂蜜水、香蕉通便的，更不能用承气汤。这一点初学者需格外注意。 太阳表证也不难断：左脉寸浮。腿汗出身上无汗，只腿汗出；舌体小；月经量少；脉细；脾气燥….这几项直接指向血虚（虚劳虚烦） 处方： 桂枝人参汤合酸枣仁汤加减偏虚寒，桂枝人参汤加附子。无热，酸枣仁汤减知母。 苍术30 桂枝15 党参15 炙甘草15 干姜20 江油炮附10 茯苓20 川芎15 酸枣仁30 七剂 在发药的同时，纠正了L女几项生活习惯上的误区： 思虑重，纠结；过量饮水。每天至少喝水十来杯（纸杯）；  多食水果酸奶（资料图：图源网络） 每天直接吃从冰箱取出的酸奶和苹果； 为通便曾大量吃香蕉、蜂蜜水； 每晚泡脚必至大汗出…… 效果： 服药五剂后，L女有了深度睡眠，便秘也解除。 从疗效来看，L女应该是严格遵照了我的几项嘱咐。虽然关于水果的禁忌，起初让她大呼痛苦。我们不妨来把这个医案引申一下。上述案例仅仅只是各种起眠里的特定情况。 有些医家把失眠归为热、痰、虚…… 这些说法对不对？当然对。这比用一两味安神的药去对付失眠高明得多了，也有效的多。不过还略嫌笼统。 还有些日本汉方医家认为失眠是因为烦躁、兴奋的基础上的，有手足烘热的烦躁，有高血压的烦躁…..所以原则上，治疗失眠应该以降性为主，降水，降热…..这种说法有一定的合理性。可供参考。不过，对于失眠，其实也可以或者说也应该从六经来辨证，更为精细。  失眠是因为烦躁、兴奋的基础上的（资料图：图源网络） 失眠、不寐，即是《伤寒》《金匮》里的“不得眠”或“不得卧”或“卧起不安”等。六经皆能致失眠。限于篇幅，在这里只能大致点一下。肯定有不全面的地方。 有兴趣的同道可以自己归纳总结。 需要特别说的是，因亢奋或忧思等情志因素而致的失眠或多梦，此非药力可医，须自行释然静心。 太阳病的不得眠 “太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠” ...... 有时我们会用到桂枝甘草龙骨牡蛎汤，兼有水证，有时会用到五苓散…..  龙骨牡蛎汤（资料图：图源网络） （一）阳明的不得眠 阳明的失眠又可以细分成几类： 有阳明热结，火气上逆不能卧的承气汤证：“喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤” 有头部有充血感，头脑清醒无睡意的泻心汤证。 有热扰胸膈的栀子豉汤证：“发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹, 栀子豉汤主之。” 栀子豉汤的虚烦需要与酸枣仁汤区分 栀子豉汤是偏于热的烦，并不很虚。条文里提及的这个虚，是相对阳明里实来说无大实满的虚。 （二）少阳的不得眠。 半表半里阻塞，胸烦热而不得。 选用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤…… ….  柴胡桂枝干姜汤（资料图：图源网络） (责任编辑：admin) |